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申请/专利权人：江南大学附属医院

摘要：本发明提出一种医保超支实时监测管理方法及系统，包括：数据采集模块、运营指标计算及筛选模块、模型构建模块、超支结果输出模块和策略支持模块。所述策略支持模块将赋予了时间函数值的运营指标的最佳数值范围作为科室医保超支的辅助决策，科室可以在每个月不同的时间段根据策略支持模块提供的运营指标的最佳数值范围调整医疗业务数据，可以适应科室在面临一个医保结算周期末的调整压力，并且可以将医保超支调整适配到不同的日期，更加合理的实现医保策略调整。这种方式有针对性地制定调控措施和政策；同时加入时间因素，根据时间变量增加对指标的控制强度，月底时对超支的控制更加严格。

主权项：1.一种医保超支实时监测管理系统，其特征在于，包括：数据采集模块，数据采集模块以设定的时间间隔采集医疗业务数据和医保超支反馈数据，并进行预处理；运营指标计算及筛选模块，所述运营指标计算及筛选模块连接数据采集模块，一方面根据数据采集模块采集的医疗业务数据计算得到运营指标，另一方面从计算得到的运营指标中筛选对医保超支相关性超过设定阈值的运营指标；模型构建模块，所述模型构建模块连接数据采集模块、运营指标计算及筛选模块、超支结果输出模块，模型构建模块根据运营指标筛选模块筛选后的运营指标以及数据采集模块以时间间隔采集的超支反馈数据构建模型，得到医保超支预测模型；超支结果输出模块，所述超支结果输出模块与模型构建模块、策略支持模块和运营指标计算模块及筛选连接，超支结果输出模块用于调取医保超支预测模型，根据运营指标计算模块计算获得的相应运营指标，获得医保超支预测结果；以及策略支持模块，所述策略支持模块与超支结果输出模块、运营指标计算及筛选模块连接，策略支持模块对运营指标计算及筛选模块筛选出的每个运营指标进行灵敏度计算，得到医保超支结果控制在设定阈值内的每个运营指标的最佳数值范围；所述策略支持模块对运营指标的最佳数值范围构建一个时间函数，策略支持模块将赋予了时间函数值的运营指标的最佳数值范围输出作为医保超支的控制范围值；所述时间函数中添加日期系数和控制强度，表达为：时间函数值=（日期系数，控制强度），控制强度根据历史医保超支反馈数据设定一个初始值，并根据实时超支情况进行实时调整；所述日期系数是指在每个月的开始设定一个初始的日期系数a，通过距离月初的天数d，本月累计的超支金额与超支阈值之间的误差Δn和距离月底的时间ΔD设置计算日期系数；所述控制强度通过自适应控制算法，控制强度=P+I+D，所述的P是直接反映当前时间段内Δti超支误差Δm的大小，I反映长期累计的Δm的大小，D反映当前时间段内Δti和上一时间段内Δti-1的Δm变化率，通过PID控制器实现对控制强度的动态调整。

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