申请/专利权人：北京创智和宇科技有限公司

申请日：2023-11-27

公开（公告）日：2024-05-28

公开（公告）号：CN117634949B

主分类号：G06Q10/0639

分类号：G06Q10/0639;G16H40/20;G06N5/02;G06Q40/08;G06Q50/22

优先权：

专利状态码：有效-授权

法律状态：2024.05.28#授权;2024.03.19#实质审查的生效;2024.03.01#公开

摘要：本发明涉及基于DRGDIP的医保结算清单与病案首页联动的质控方法及装置，通过以《医保结算清单填写规范》为标准，结合《病案首页填写规范》、《病案信息学第三版》规范，结合结算清单与病案首页的规范差异为切入点，构建一套完整的质控体系，辅助结算清单数据质量的准确性、规范性、合理性，辅助发现医疗机构的高编、低靠等不良行为。基于DRGDIP监管下的医保结算清单与病案首页联动的质控规则配置方案，充分考虑医疗服务全过程，制定科学、实用、合理的质控规则，确保医保结算清单和病案首页的信息准确无误，并采取相应的联动实现方案，实现全过程监管和质量控制。

主权项：1.基于DRGDIP的医保结算清单与病案首页联动的质控方法，其特征在于，包括以下：于国家医保信息平台获取医保结算清单数据以及病案首页数据；通过预设的基础信息质控规则以及诊疗信息质控规则对所述医保结算清单数据以及病案首页数据进行质控；具体的，基础信息质控规则包括，将医保结算清单数据与病案首页数据进行一致性质控；具体的，诊疗信息质控规则包括，其一，建立ICD-10编码临床2.0与国家医保版本2.0知识库，对结算清单数据中主要诊断与病案首页数据中所有诊断被包含一致性质控，对于质控不通过的情况判断为虚增诊断、诊断编码上传不全的高编低靠异常行为，并进行告警上报；其二，通过ICD-10映射库以及症状、体征、历史状态知识库对结算清单数据中其他诊断与病案首页数据中所有诊断进行一致性质控，对于质控不通过的情况判断为虚增诊断、诊断编码重复、诊断编码上传不全的高编低靠异常行为，并进行告警上报；其三，基于病案信息学第三版与ICD-10映射库建立诊断编码质控规则库，对结算清单诊断与手术编码基础编码进行质控，对于质控不通过的情况判断为诊断或手术编码与性别、年龄不符，主要诊断选择错误，诊断或编码笼统，诊断与出生体重不符的异常行为，并进行告警上报；其四，建立ICD-9-CM-3编码临床3.0与国家医保版本2.0知识库，对结算清单所有手术与病案首页所有手术一致性质控，对于质控不通过的情况判断为虚增手术、手术编码上传不全的高编低靠异常行为，并进行告警上报；所述质控方法还包括，将基础信息质控规则质控以及诊疗信息质控规则质控不通过的数据进行第一标记，将质控通过的数据进行第二标记；预构建质控模型，所述质控模型用于使存在质控模型中的医保结算清单数据以及病案首页数据快速通过质控，具体的，质控模型的构建过程包括以下，定义获取医保结算清单数据以及病案首页数据统称为待质控数据的时刻为初始时刻，定义完成对待质控数据的质控的时刻为质控时刻，并定义从初始时刻到质控时刻的时间段为质控作用时段，定义在质控作用时段内通过基础信息质控规则以及诊疗信息质控规则对待质控数据进行质控的次数为质控运行次数；预设序列HL为高频质控序列、序列LL为低频质控序列，记对任意待质控数据完成一次质控的时刻为质控运行时刻DV1、完成二次质控的时刻为再次质控时刻DV2，计算质控作用时段内各个质控运行时刻DV1之间的时间间隔均值记为；判断质控作用时段内再次质控时刻DV2是否位于[DV1，DV1+2*]中，若是则将DV1所得到的结果R1以及DV2所得到的结果R2依次加入序列HL中，若否则将R1与R2依次加入序列LL中，遍历序列HL，若序列HL中任意元素HLi位于，且HLi关联待质控数据已在质控模型中，则将HLi关联待质控数据从质控模型中移除；若序列HL中任意元素HLi位于，且HLi关联待质控数据未在质控模型中，则将HLi关联待质控数据加入质控模型；其中，HLi表示HL中第i个元素，R1与R2为质控结果的对应标记即第一标记或第二标记，为序列LL中各个元素的最小值，为序列LL中各个元素的平均值，为序列LL中各个元素的最大值。

全文数据：

权利要求：

百度查询： 北京创智和宇科技有限公司 基于DRG/DIP的医保结算清单与病案首页联动的质控方法及装置

免责声明
1、本报告根据公开、合法渠道获得相关数据和信息，力求客观、公正，但并不保证数据的最终完整性和准确性。
2、报告中的分析和结论仅反映本公司于发布本报告当日的职业理解，仅供参考使用，不能作为本公司承担任何法律责任的依据或者凭证。

阅读全文 双屏查看 官方信息 专利公告 收藏专利 下载PDF 下载WORD