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申请/专利权人：上海镁信健康科技股份有限公司

摘要：本发明公开了一种基于特药理赔的药房一站式结算方法，该结算方法包括两种结算模式，分别为结算模式A、结算模式B，其中结算模式A、结算模式B分别为申请领药一站直赔模式、快赔模式，结算模式A是指用户进行购药申请及结算一站式服务模式，结算模式B是指用户已经先行在药房进行购药，并垫付购药款后在报案页面进行理赔报案，上传购药发票等理赔材料，系统经识别、自动理算得出需要进行商保赔付的金额，通过系统将这笔金额转至客户提供账户，完成理赔流程。本发明采用两种理赔模式，以深度学习和图像识别为基础的OCR技术突破票据识别瓶颈，高效识别医疗票据信息，实现理算自动化，减低理赔繁琐性，提升理赔效率。

主权项：1.一种基于特药理赔的药房一站式结算方法，其特征在于：该结算方法包括两种结算模式，分别为结算模式A、结算模式B，其中结算模式A、结算模式B分别为申请领药一站直赔模式、快赔模式；结算模式A包括步骤：SA1：用户端发起购药申请，购药申请包含特药用药处方，理赔中台获取申请并对基于预设审核规则对该申请进行审核；SA2：审核通过后系统对接查询指定药房的库存与价格，并分配药房；SA3：理赔中台提交基于购药申请的特药订单，网络药房对特药订单进行审核，若审核不通过，则返回至药房分配步骤，若审核通过则将通过信息反馈至理赔中台；SA4：理赔中台在审核通过后生成待提交保额，并生成与该待提交保额对应的取药凭证，通过短信将发送至用户端，取药凭证包括取药地点、取药码、取药注意事项等；SA5：用户前往药店领药，领药过程中拍照上传医保结算单，系统基于内置的OCR识别引擎识别解析结算单数据，并将其以数据的方式显示推至商户小程序端显示；SA6：结算单数据上传至理赔中台，进行自动保额审核核算，核算完成后获得实时交互商保金额自付金额，即订单明细金额；SA7：药店扫码核销、发药、上传签章后，订单完成，并将订单完成信息反馈至理赔中台，由理赔中台将此订单标记为完成，并结束该用户的结算过程模式；结算模式B包括步骤：SB1：用户在先行在药房购药并垫付购药款后，在系统理赔报案页面进行理赔报案申请，并上传处方单、购药发票、结算单等理赔材料；SB2：系统基于OCR识别引擎识别解析处方单、发票、结算单数据，并基于预设的审核规则对上述数据进行审核，并在审核通过后进行金额明细处理，基于自动理算获得需要进行商保赔付的金额；SB3：系统基于商保赔付的金额进行打款结算，并由理赔中台将此订单标记为完成，并结束该用户的结算过程模式。

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